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 A chaque problème, sa solution

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MessageSujet: A chaque problème, sa solution   Lun 10 Nov 2008, 15:07

A chaque problème, sa solution
Environ un couple sur six a des difficultés pour avoir des enfants. Les problèmes de fertilité peuvent concerner aussi bien l’homme que la femme. Selon la nature du problème, différentes techniques médicales peuvent être utilisées pour aider à la procréation.
Pour vaincre les problèmes de fertilité, de nombreuses techniques médicales existent. Mais, avant d’envisager une prise en charge, il est généralement admis que deux ans d’essais infructueux sont nécessaires. Si les problèmes persistent, le couple doit consulter un médecin qui fera un bilan après interrogatoire et examen clinique. Ce bilan permettra de déterminer la cause de la stérilité et d’envisager la solution adaptée.
Problèmes d’ovulation et de trompes

Chez la femme, les problèmes d’ovulation viennent au premier plan (plus de 30 % des cas) des causes de stérilité. L’obstruction des trompes, à la suite d’une grossesse extra-utérine ou d’une infection, est également courante. Cependant, ce dernier motif de stérilité a diminué depuis quelques années : l’usage accru du préservatif a réduit le nombre de MST qui favorisaient autrefois les infections des trompes. Chez la femme, la stérilité peut également avoir bien d’autres origines comme une endométriose, une maladie liée à la présence de tissu utérin en dehors de l’utérus, une anomalie du col de l’utérus, des modifications de la glaire cervicale empêchant le passage des spermatozoïdes ou la formation d’anticorps dirigés contre eux.
Les causes d’infertilité et les traitements associés
chez la femme

Cause d’infertilité
Techniques de PMA
Obstacle au niveau des trompes utérinesChirurgie
Fécondation in vitro
Ligature des trompesChirurgie
Fécondation in vitro
Problèmes d’ovulationTraitement hormonal
Fécondation in vitro
Troubles des rapports sexuelsInsémination artificielle
Obstacle au niveau du col de l’utérusInsémination artificielle
Fécondation in vitro
Stérilité inexpliquéeFécondation in vitro
Obstacle au niveau des trompes utérines associé à une absence de spermatozoïdes ou à une maladie héréditaire chez l’hommeFIV avec don de sperme
Absences d’ovocytes, même après stimulation
Maladie héréditaire chez la femme
FIV avec don d’ovocytes
Absence d’ovocytes associée à une absence de spermatozoïdesDon d’embryon
Maladies héréditaires chez l’homme et chez la femmeDon d’embryon
Impossibilité pour la femme de porter un enfant Mère porteuse (interdit en France)
Des spermatozoïdes anormaux

Chez l’homme, la stérilité peut être secondaire à la présence de varicocèles (varices autour des testicules), à une infection (oreillons, MST) à un obstacle sur les canaux déférents (ou une vasectomie) ou à une incapacité des testicules à fabriquer des spermatozoïdes. Les gamètes mâles peuvent alors manquer, ne pas être suffisamment mobiles ou revêtir une forme anormale. Ces différents problèmes sont souvent associés.
Les causes d’infertilité et les traitements associés
chez l’homme

Cause d’infertilité
Techniques de PMA
Obstacle au niveau des canaux génitauxChirurgie
Fécondation in vitro
ICSI ou micro injection
Troubles des rapports sexuels (impuissance)Insémination artificielle
Spermatozoïdes rares ou peu mobilesInsémination artificielle
Fécondation in vitro
ICSI ou micro injection
Absence de spermatozoïdesInsémination artificielle avec donneur
ICSI ou micro injection
Maladie héréditaire chez l’hommeInsémination artificielle avec donneur
Stérilité inexpliquéeFécondation in vitro
Absence de spermatozoïdes associée à une absence d’ovocytesDon d’embryon
Maladies héréditaires chez l’homme et chez la femmeDon d’embryon
Absence de spermatozoïdes ou maladie héréditaire chez l’homme associée à un obstacle au niveau des trompes utérines FIV avec don de sperme
Absence d’ovocytes associée à une absence de spermatozoïdes
Maladies héréditaires chez l’homme et la femme
Don d’embryon
Bien sûr, les causes évoquées ici ne sont pas exhaustives. De plus, chacun de ces problèmes se rencontre de manière plus ou moins fréquente chez l’homme et chez la femme.
Les techniques de procréation assistée ont permis de résoudre la majorité de ces problèmes de stérilité, tant masculine que féminine. L’amélioration des procédés médicaux associée à une meilleure connaissance des causes de stérilité devrait permettre de réduire encore le pourcentage d’échec.
Alain Sousa et Dr Corinne Tutin
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