Les kystes de l'ovaire..?

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Qu'est-ce que c'est?:

Ces tumeurs peuvent être comparées à des poches dont le contenu est liquide. Elles peuvent s'observer à tous les âges de la vie.

Sous le terme de kyste de l'ovaire, on distingue :

Les kystes organiques qui sont des tumeurs de l'ovaire, partiellement liquidiennes, en général bénignes, qui doivent être enlevés chirurgicalement car ils peuvent se compliquer ou dégénérer ;
Les kystes fonctionnels qui évoluent au cours du cycle menstruel et doivent être respectés, c'est-à-dire non opérés.

Les kystes organiques

Les anatomo-pathologistes distinguent trois sortes de kystes organiques de l'ovaire :

Les kystes muqueux (les plus fréquents) ;
Les kystes séreux ;
Les kystes dermoïdes.

Les signes de la maladie:

C'est souvent une découverte fortuite, lors d'un examen médical pratiqué pour une toute autre raison.
Parfois, le kyste de l'ovaire entraîne quelques petits symptômes :

Des pesanteurs pelviennes, des tiraillements dans le petit bassin ;
Des signes de compression vésicale ou rectale (dysurie, pollakiurie) ;
Des troubles des règles ( absence ou aménorrhée, règles peu abondantes ou oligoménorrhée, règles douloureuses ou dysménorrhée) ;
Une stérilité...

Ce sont les touchers pelviens qui permettent le diagnostic : toucher vaginal surtout et toucher rectal. La palpation met en évidence une masse dans le petit bassin, tendue, indolore, séparée de l'utérus (contrairement au fibrome). L'utérus est par ailleurs normal tout comme le col. Le diagnostic est ensuite confirmé par l'échotomographie ou la cœlioscopie.

L'évolution de la maladie:

L'évolution spontanée est émaillée de nombreuses complications :

Torsion : violente douleur dans le bas du ventre à début brutal avec nausées, vomissements, troubles du transit sans fièvre ;
Hémorragie intra-péritonéale ;
Rupture avec péritonite (douleur aiguë, état de choc, arrêt du transit intestinal, contracture des muscles de l'abdomen) ;
Infection : pelvi-péritonite ;
Dégénérescence cancéreuse (douleurs pelviennes, ascite hémorragique, amaigrissement rapide) ;
Au cours de la grossesse : les kystes peuvent se compliquer (torsion, infection, rupture). Un kyste abdominal peut gêner l'accouchement (dystocie mécanique). Les kystes pelviens forment des obstacles irréductibles à la descente du fœtus. L'intervention chirurgicale sur le kyste se justifie au cours du 4° mois une fois que le placenta remplace l'ovaire sur le plan hormonal.

Les traitements:

L'indication opératoire est formelle en cas de kyste organique, soit ablation de l'ovaire seul (ovariectomie) ou avec la trompe (annexectomie), soit ablation du kyste (kystectomie).

Les kystes fonctionnels de l'ovaire

Ces tumeurs kystiques non proliférantes sont dues à un trouble fonctionnel et régressent spontanément ou sous l'effet d'un traitement médical.

Les signes de la maladie:

La patiente se plaint de douleurs pelviennes et de troubles des règles (retard, métrorragies etc...)

Le toucher vaginal permet au médecin de percevoir un ou deux gros ovaires douloureux. La taille des ovaires est variable chez une même patiente en fonction de la période du cycle.

Examens complémentaires:

L'échographie pelvienne est primordiale.
La cœlioscopie est nécessaire en cas de doute.

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